Une patiente de 56 ans, diabétique de type 2, présentait des épisodes d’hypoglycémies, qui ont persisté après arrêt du traitement antidiabétique. Une épreuve de jeûne authentifie une hypoglycémie organique, à 0,34g/L, insulinémie à 6mUI/L, peptide C à 1,9ng/mL (normes : 0,5–3,0ng/mL) et proinsuline à 3,72, puis 4,5pmol/L (normes : 1,28–3,84pmol/L). Aucune lésion n’est retrouvée au scanner ou à l’écho-endoscopie. La scintigraphie à la somatostatine est négative. Ces éléments font ainsi porter le diagnostic de nésidioblastose. Des traitements par diazoxide et octréotide sont successivement mis en place, sans succès. Sous pasiréotide LAR, les hypoglycémies disparaissent, avec même une élévation franche des glycémies, des hyperglycémies bien contrôlées sous sitagliptine. La patiente est depuis 2 ans sous pasiréotide LAR, sans récidive des hypoglycémies à ce jour.

A 56 years-old patient with type 2 diabetes had symptoms of hypoglycemia, persistent after withdrawal of a glucose lowering treatment. A fasting test confirmed the diagnosis of organic hypoglycemia with blood glucose at 34mg/dL, a plasma insulin level at 6mUI/L (above the 5mUI/L threshold), a C-peptide at 1.9ng/mL (above the 0.6ng/mL threshold), and an insulin/C-peptide ratio at 3.16 (above the 1.00 threshold). No lesion was found on CT-scan or echo-endoscopy. The somatostatin-receptor scintigraphy was also negative. A diagnosis of nesidioblastosis was made. Diazoxide and octreotide failed to improve hypoglycemia. With pasireotide LAR, hypoglycemia disappeared, and glycemia increased. Hyperglycemia was controlled by sitagliptin. The patient has now been treated for 2 years with pasireotide LAR, and has had no more episode of hypoglycemia.